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直肠癌新治疗新形态 达文西机器手术系统减少术后併发症大

2020-05-22 来源:大全知识   |   浏览(467)

陈女士,55岁女性,最近几个礼拜发现有大便中带血的情形,刚开始以为是痔疮发作,但是症状持续反覆发生之情形,因此心生有异。到医院检查才发现原来是直肠癌第二期。在大肠直肠癌多专科团队评估后,该病患接受直接开刀。但是心中不免疑问,隔壁床的病患也是直肠癌,为什幺他就直接用腹腔镜方式开刀,而隔壁床却接受达文西方式开刀呢?

在台湾,根据国民健康署大肠癌发生及死亡人数统计,每年呈快速增加的趋势,居所有癌症发生率及死亡率的前3名。根据癌症登记统计显示,大肠癌发生人数从1995年的4,217人,标準化发生率为每10万人口22.9人,到2006年发生人数首次超越肝癌,成为我国癌症发生人数最多的癌症,发生人数已超过15,000人.2016年死亡人数已增至5,722人,标準化死亡率上升9.8%。不过,自2006年以来就年年蝉联癌症发生率之首的大肠癌,在2015年时,发生人数首度下降,较前1年减少185人,平均每10万人减少1.7人,推估可能是大肠癌筛检发挥了成效。

大肠直肠癌目前最佳的治疗方式依旧为以手术治疗为主。传统手术因为大伤口,手术视野宽广需求,但患者复原时间也相对较久。腹腔镜辅助手术用于大肠直肠癌首次描述于1991年,并且已经被外科医生广泛应用于治疗大肠直肠癌患者,仅需数个小伤口,即可完成相同内容的手术。术后患者伤口小、疼痛少、恢复快,已成为当前直肠外科手术主流方式。

随着医疗科技的进步,在手术器械及影像系统,发展出自动吻合器、自动凝集仪、超音波刀等止血器械;高解析度腹腔镜内视镜系统及达文西机器手术系统等,让手术的进行更加安全。几项随机试验分析表示,大肠直肠癌的腹腔镜辅助手术导致手术伤口较小,术中出血量减少,恢复期和住院时间缩短,与传统大伤口手术相比并不因其伤口小而影响其长期存活率及复发率。2013年,腹腔镜辅助手术(MRC CLASICC)的研究表示,长期的结果指向支持腹腔镜辅助手术用于结肠癌和直肠癌。

自2002年首次报导了达文西机手术应用于大肠直肠癌的治疗,后续的相关研究显示了达文西机器手术在直肠癌的安全性和可行性,其优点为稳定的三维视图(3D),增加了具有出色人体工学的机械手臂的灵活性,以及生理性震颤过滤。这可以大大地在某种程度上补强腹腔镜手术在低位直肠癌上的不足,例如使用可移动高解析度摄像机配合灵巧多关节活动性高的器械在狭窄的男性盆腔中进行手术,可以补强了腹腔镜不充分的二维视图(2D)在处理低位直肠癌,和突破了有限範围的直硬的腹腔镜器械在狭窄的男性骨盆底进行低位直肠癌切除手术。

2009年,英国医学研究委员会和国家健康研究所通过功效和机制评估计划资助机器人与腹腔镜直肠癌切除术(ROLARR)试验为一项多中心,国际随机临床试验,以评估安全性,疗效和短期和机器人辅助与常规腹腔镜直肠癌手术的长期结果。这些研究结果表明,在适合治愈性切除的直肠癌患者中,与常规腹腔镜手术相比,两者优势相当。因此每位病患会因年龄、性别、肿瘤位置、侵犯深度、淋巴转移之风险等等因素,而有不同考量。

癌症总是令人畏惧,本院积极推动先进的医疗发展,秉持专业,提供患者更多的治疗选择。每个患者的情形都不同,需要与医师详细讨论,找到每个人最适合的个人化治疗方式。

结肠直肠癌的手术治疗:

腹腔镜手术

在腹腔镜系统辅助下,需要4~5个0.5-1公分的伤口即可完成,还需要一个约5公分的伤口将癌症病灶取出。由于伤口小,患者术后疼痛减少,手术后恢复快,乃目前主流的手术方式。除非多器官侵犯或破裂形成腹膜炎等特殊状况下,才不适合。

经大肠镜肿瘤切除手术

仅针对非常早期肿瘤且无淋巴扩散病灶的切除,但病理检体由肛门取出,腹部不会有伤口。

经肛门内视镜手术

经由肛门,利用腹腔内视镜或达文西机械手臂来进行局部肿瘤切除手术(TaMIS),适用于中低位置直肠早期肿瘤。

达文西机器手臂辅助手术

达文西机器手臂系统包含了3D高解析度腹腔镜、多角度且灵活度高的器械,让医师更轻鬆完成低位直肠癌手术。因为其独特的设计灵活多角度的器械,针对某些困难的案例提供更有效的手术,及减少术后的病发症。

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